Аллергология и иммунология в Брянске

Поводом к первичному обращению за помощью служат следующие симптомы:

• появление сыпи на коже, кожный зуд различных участков тела;
• отеки мягких тканей;
• периодическая одышка, сопровождающаяся удушьем;
• частые риниты;
• конъюнктивиты с покраснением глаз и слезотечением;
• немотивированная слабость, головные боли, боли в животе.

С большой долей вероятности эти симптомы указывают на непереносимость определенных веществ: лекарств, компонентов пищи, шерсти животных, домашней пыли, предметов бытовой химии, и многого другого. Врач должен исключить или подтвердить аллергическую природу этих нарушений, а при подтверждении — идентифицировать аллерген.

Первая ступень на пути к истине — это субъективная диагностика, выяснение жалоб и сбор анамнеза (когда появились симптомы, с чем связывает их пациент, какие меры предпринимались, эффективность этих мер, были ли аллергии у родственников). На этом этапе многое зависит от пациента — насколько полную информацию он предоставит врачу, настолько легче будет врачу найти правильный ответ.

Следующий этап — кожные пробы с аллергенами. Набор аллергенов подбирают с учетом информации, полученной при субъективной диагностике. Исследуемые аллергены вводят внутрикожно, наносят на поверхность кожи путем прокола, нанесения царапины (скарификация), аппликации.

При необходимости врач-аллерголог проводит провокационные тесты (назальный, конъюнктивальный, подъязычный, ингаляционный), когда исследуемый аллерген закапывают в нос, в глаза, под язык или вдыхают с помощью небулайзера.

Все кожные пробы и провокационные тесты потенциально опасны в плане развития полноценных аллергических реакций. Поэтому кабинет аллерголога-иммунолога есть все необходимые препараты для оказания экстренной помощи. К тому же информативность и достоверность результатов аллергических проб зачастую оставляет желать лучшего. Чтобы установить окончательный диагноз аллергий, врач направляет пациентов на лабораторные исследования:

• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы;
• исследование крови на гистамин, диаминоксидазу, Т-супрессоры и другие компоненты реакций непереносимости;
• анализ крови на иммуноглобулины Е.

Правдивость результатов зависит от многих факторов. Поэтому перед визитом к аллергологу нежелателен прием пищи, лекарств, а также физические нагрузки, переохлаждение или наоборот, пребывание на солнце или в жарком помещении.

Результаты анализов будут известны спустя несколько дней. Но уже на первичном приеме врач может дать рекомендации относительно того как обезопасить себя от опасных контактов с аллергенами, какие лекарства принимать, чем питаться, какой образ жизни вести.

За подобными рекомендациями к аллергологу обращаются при уже диагностированных ранее аллергических заболеваниях, среди которых:

• бронхиальная астма;
• атопический и аллергический дерматит;
• поллиноз (сенная лихорадка, сезонная аллергия на пыльцу растений);
• сывороточная болезнь (аллергия на компоненты прививок и вакцин);
• другие виды реакций с уже выявленными пищевыми, лекарственными и бытовыми аллергенами.

Иммунологические нарушения многообразны, и не ограничиваются одними лишь аллергиями. Эти нарушения лежат в основе следующих заболеваний:

• частые простудные бактериальные и вирусные инфекции;
• грибковые инфекции, протекающие по типу дерматомикозов и системных микозов;
• диффузные болезни соединительной ткани или системные коллагенозы, включающие в себя ревматизм, ревматоидный артрит, системную красную волчанку и некоторые другие сходные заболевания;
• различные виды лимфаденопатий — патологии лимфоузлов;
• частые экземы гнойничковые инфекции кожи (пиодермии), протекающие по типу фолликулитов, фурункулезы и гидраденитов;
• кишечный дисбактериоз;
• синдром хронической усталости на фоне обменных нарушений и авитаминозов.

Здесь для того чтобы поставить диагноз врач использует весь диагностический арсенал, включающий в себя аппаратную функциональную диагностику и лабораторные исследования крови, мочи, кала, различных тканей, взятых в ходе биопсии. Для этого он может направить пациента к пульмонологу, гастроэнтерологу, терапевту, ЛОР, офтальмологу и другим смежным специалистам.

Большинство пациентов с признаками аллергической реакции, не осознают, насколько улучшиться их самочувствие после правильной диагностики симптомов, причин болезни аллергологом-иммунологом. Подход врача к каждому человеку индивидуальный. Как правило, на первичной консультации он собирает анамнез, изучает историю заболевания, выполняет физикальный осмотр, проводит специальное тестирование на выявление аллергенов. По результатам диагностики врач ставит диагноз и назначает лечение, которое включает комплекс мероприятий по предотвращению, ограничению либо устранению аллергена, терапевтические рекомендации, советы относительно приёма назначенных лекарств, санаторно-курортного оздоровления, укрепления иммунитета. При первом посещении аллерголога-иммунолога не проводятся болезненные процедуры. На консультации пациенту предлагается ответить на ряд вопросов (о симптомах, длительности болезни, наследственности, питании и т. п.), которые помогут врачу составить общую картину заболевания. Также на первичном приёме пациенту могут быть предложены специальные тесты на выявление факторов, которые провоцируют возникновение аллергии. Различают 2 разновидности аллергологических тестов: пробы на коже и исследование образца крови на аллергены.

Существует 3 вида кожных проб к аллергенам: prick-тесты (скарификационные), patch-тесты (накожные аппликационные), внутрикожные. При выполнении скарификационного теста врач делает царапины на кожном покрове пациента и сквозь них вводит минимальные дозы возможных аллергенов. Это позволяет определить, на которые из них у человека будет ответная реакция. При внутрикожном тестировании пациенту вводится инъекция с аллергеном, постановка аппликационных тестов выполняется с использованием накожного пластыря, на который изначально наносится аллерген. Появление в течение 10-15 минут в области царапины шелушения, отёчности, красноты, зуда свидетельствует о том, что нанесённое в этом месте вещество является аллергеном. Точно также интерпретируется и внутрикожная проба. В случае использования в качестве теста пластыря, пропитанного аллергеном, выполняется его приклеивание на предплечье либо спину не менее чем на 48 часов, после чего врач даёт заключение.

Если возникла необходимость посетить врача, помните одну простую вещь: чем большей информацией будет располагать доктор, тем быстрее будут выявлены причины болезни и назначено лечение. Поэтому ваша задача заключается в том, чтобы как можно подробнее рассказать врачу о своём состоянии здоровья, не забывая о важных деталях. В частности, доктора интересует: Симптоматика. Вспомните, когда впервые столкнулись с недомоганием, обнаружили первые симптомы, чем они тогда сопровождались, насколько длительными были. Если есть предположения относительно факторов, которые провоцируют определённую аллергическую симптоматику, скажите об этом. Перечень принимаемых лекарств. Сообщите доктору обо всех препаратах, которые принимаете сейчас или принимали накануне / во время аллергии. Не забывайте о биодобавках, витаминах, лекарствах, которые покупали самостоятельно без рецепта. Поведайте и о том, какие, по вашему мнению, средства, способствовали уменьшению проявлений признаков аллергии либо полностью устраняли её на какое-то время. Также важно сообщить, есть ли у вас в данный момент аллергия на какие-либо медикаменты. История болезни. Врачу важно знать, назначалось ли вам ранее лечение против аллергии, проходили ли вы стационарное лечение в медицинском учреждении. Если доктор диагностирует аллергию, он подберёт несколько схем терапии. Им могут быть рекомендованы противоаллергические препараты, меры, направленные на коррекцию образа жизни, санаторно-курортное лечение.

Проходить какие-либо лабораторные исследования перед первым приёмом врача-аллерголога-иммунолога нет необходимости. Во время консультации врач осматривает пациента, собирает анамнез, видит общую картину проблемы, с которой он к нему пришёл. По результатам обследования он уже имеет некие предположения, что могло спровоцировать аллергическую реакцию у больного, поэтому назначает тестирование лишь на те аллергические «панели», с помощью которых можно точно определить аллерген и подобрать соответствующее лечение.

Крапивница (от лат. urtca — крапива) — группа заболеваний, основным проявлением которых является волдырь, внешне напоминающая ожоги крапивой.

Заболеваемость крапивницей Число больных крапивницей: В Европе около 8 млн человек В Мире около 80 млн человек Один человек из четырёх в популяции имел хотя бы один эпизод острой крапивницы 0,5-1,0% населения земли страдают от симптомов хронической крапивницы.

Что провоцирует крапивницу?

Триггеры:

• Менструация 1%
• Стресс более 50%
• Пища 40-50%
• Физические факторы более 50%
• НПВС 25%
• Простуда 10-20%

Классификация крапивницы:

• Острая крапивница меньше 6 недель
• Хроническая крапивница более 6 недель:

1. Хроническая спонтанная (идиопатическая) крапивница ХСК · Спонтанное появление волдырей, ангиоотёков или и того и другого более 6 недель, вследствие известных причин (аутореактивность, дермографическая, холодовая контактная, от давления, тепловая контактная крапивница) · Спонтанное появление волдырей вследствие неизвестных причин. 2. Хроническая индуцируемая крапивница (ХиНК) Физическая крапивница- составляет 20-30% всех случаев хронической крапивницы:

• симптоматический дермографизм
• холодовая крапивница
• замедленная крапивница от давления
• солнечная крапивница
• тепловая крапивница
• вибрационная крапивница Другие формы:
• холинергическая крапивница
• контактная крапивница
• аквагенная крапивница

Клинические проявления крапивницы · Высыпания на коже в виде волдырей (волдырь — это локальный отёк кожи). Они могут быть различной формы, сливаться между собой, быть абсолютно любого диаметра, и появляться на любом участке кожи и иногда на слизистых. Чаще бледные в центре с покраснением по периферии и напоминают ожог крапивой, вызывают зуд различной интенсивности и дискомфорт, нормализация в течение 1-24 часов при острой крапивнице и наличие волдыря более 24 часов –при хронической крапивнице. · Редко незначительный подъёма температуры, снижение давления, слабость, боли в эпигастрии и жидкий стул. · Ангиоотёк При данном заболевании категорически нельзя заниматься самолечением, а именно произвольным приемом антигистаминных препаратов. Если вы обнаружили у себя симптомы крапивницы, в первую очередь стоит посетить аллерголога-иммунолога с целью определения природы её появления и проведения диф. диагностики с другими более тяжелыми заболеваниями:

• аутоиммунные заболевания
• инфекционные заболевания (Helicobacter pilori, гепатиты и др.)
• паразитарные инвазии
• аутоиммунный тиреоидит
• пищевая аллергия
• мастоцитоз
• диффузные заболевания соединительной ткани
• уртикарный васкулит

Правило 4С для хронической спонтанной крапивницы

1. Своевременная диагностика:
2. Своевременная адекватная терапия
3. Своевременный переход по ступеням терапии
4. Самоконтроль заболевания:

· Оценка активности (тяжести) крапивницы — шкала UAS7 за 7 дней ,каждые 24 часа. · Оценка контроля крапивницы- тест UCT за предшествующие 4 недели субъективный контроль выраженности симптомов, влияние болезни на качество жизни, эффективности проводимой терапии. · Оценка активности (тяжести) ангиоотёка — шкалаAAS для оценки активности заболевания для пациентов с рецидивирующим ангиоотёком. · Показатель дерматологического индекса качества — DLQI для оценки самочувствия пациента, его ежедневной активности, досуга и т.д., лечения. Полное обследование должно включать в себя:

1. Осмотр у врача аллерголога-иммунолога
2. Лабораторные анализы
3. Консультация узких специалистов- ревматолога, дерматолога, гастроэнтеролога и др.
4. Гастроскопия
5. Рентгенологическое исследование
6. УЗИ внутренних органов и ЭКГ Не стоит запускать лечение крапивницы, поскольку в таком случае она может перейти в более тяжелую форму аллергии, например, бронхиальную астму, отёк Квинке или анафилактический шок.

При лечении крапивницы необходимо: · По возможности устранение провоцирующих факторов (тригеров) · Выявление очагов хронической инфекции у профильного специалиста · Подобрать с лечащим врачом лекарства, останавливающие аллергическую реакцию При хронической рецидивирующей крапивнице рекомендуется вести дневник обострений (приведены выше) и указывать длительность рецидива. Важно понимать, что антигистаминные препараты, которые хорошо работают в случае острой крапивницы, могут быть неэффективны в лечении хронической крапивницы.

Прогноз и профилактика крапивницы · Прогноз при острой крапивнице, как правило благоприятный. В течение 6 недель купируется процесс у 75% пациентов. На исход заболевания влияют такие факторы как возраст, пол, длительность болезни, сочетание с ангионевротическим отёками, наличие провоцирующих факторов, ответ на медикаментозную терапию и элиминационные мероприятия. · В 25% случаев — хроническая форма крапивницы. Такая форма крапивницы длится более 6 недель, иногда несколько лет, с периодами ремиссии или без них. Может осложняться асфиксией, вызванной отёком гортани, тяжёлыми анафилактическими реакциями и устойчивостью крапивницы и ангионевротического отёка к медикаментозной терапии, что приводит к неблагоприятному прогнозу. · С целью профилактики неблагоприятных исходов крапивницы (при наличии соответствующих симптомов) необходимо незамедлительно обратиться к врачу первичного звена или аллергологу-иммунологу. В экстренных ситуациях- вызвать скорую помощь. · Неукоснительно соблюдать рекомендации врача аллерголога-иммунолога по лечению- не бросать принимать препарат при первых признаках улучшения и не менять схему лечения, рекомендованную врачом. Соблюдать рекомендации по диете, организации быта и образу жизни.

Поллиноз (сезонная аллергия, сенная лихорадка) — сезонное заболевание, причиной которого является аллергическая реакция на пыльцу растений. Сегодня процент населения земного шара, страдающего от поллиноза, варьирует от 0,2% до 39% и удваивается каждые 10 лет. Чаще болеют лица от 10 до 40 лет (в 40% затрагивает молодых людей). Мальчики болеют чаще в детстве, но к совершеннолетию данные по заболеваемости выравниваются. На распространённость поллинозов влияет ряд факторов: · Природно-климатические условия (выше в южных регионах) · Распространённость тех или иных видов растений и степень их аллергической активности (концентрация пыльцы в воздухе-каждый год бывает различной — пыльцевой мониторинг) · Экологические условия (городские жители болеют в 6 раз чаще)

Проявления (практически в одно и то же время года в периоды цветения определённых растений с признаками воспаления слизистых оболочек, преимущественно дыхательных путей и глаз): · Зуд и покраснение глаз, слезотечение (конъюктивит)- здесь может потребоваться консультация офтальмолога · Заложенность носа с сильным зудом в носу и носоглотке Чихание с отделением жидкого носового секрета Боль в ушах (если в процесс вовлекаются слуховые трубы) — здесь большим помощником аллерголога-иммунолога является оториноларинголог (лор-врач) · Кашель, хриплый голос · Приступы удушья (одно из самых тяжелых проявлений поллиноза — бронхиальная астма) Редкие симптомы поллиноза: · сыпь на коже, зуд; · боль в горле; · боли в животе, изжога; · жидкий стул; · боль в сердце; В средней полосе России пыление растений происходит в течение трёх основных периодов: Апрель-Июнь · Берёза · Орешник · Ольха · Клён · Дуб · Ясень Май-Июль · Мятлик · Пырей · Ежа · Рожь Июль-Сентябрь · Амброзия · Полынь · Лебеда · Тимофеевка Грамотный опрос врача аллерголога-иммунолога может ощутимо сузить перечень планируемых лабораторных исследований. Несвоевременная диагностика и отсутствие лечения риноконъюктивальной формы поллиноза (поражение носа и глаз) может привести к бронхиальной астме либо ухудшить течение уже имеющейся. Среди осложнений — нарушение слуха, разрастание слизистой носа (формирование полипов), что в дальнейшем может потребовать оперативного вмешательства. Длительно сохраняющаяся отёчность слизистой носовых ходов и постоянное дыхание через рот у маленького ребенка может привести к формированию неправильному прикусу и характерному выражению лица. Нарушение носового дыхания ощутимо снижает внимание детей и приводит к снижению успеваемости у школьников.

Кожное тестирование с набором пыльцевых аллергенов, распространённых в местности проживания пациента, проводят для определения действующего аллергена. Аллергические кожные пробы выполняют в период, когда контакт с пыльцой полностью отсутствует. Это простой и быстрый тест, но у него имеются ограничения и противопоказания. С целью выявления специфических аллергенов (YgE-антител) можно провести лабораторное обследование на различные смеси аллергенов (сезонная смесь, пыльца злаковых трав, пыльца сорных трав, смесь аллергенов деревьев и т.д.), а также на различные пищевые растительные и животные панели или отдельные продукты питания. Для этого необходимо просто сдать кровь из вены! Эти исследования доступны в любое время года, не требует отмены антигистаминных препаратов и при обострении аллергического процесса. Необходимо просто сдать кровь из вены. В отличии от аллергических кожных проб, которые нельзя проводить в период обострения аллергического процесса, приёма антигистаминных препаратов и лечении системными гормонами (например, Преднизолоном), ОРВИ и гриппе, тяжёлых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, почек и других органов, беременность, туберкулёзный процесс. Кроме этого детский возраст имеет ограничения, т.к. на предплечье наносятся так называемые «царапки» и необходимость спокойно посидеть 20 мин. (с каплями аллергенов). Следующим этапом в диагностике аллергических заболеваний является компонентная диагностика, которая заключается в выявлении среди причинно-значимых аллергенов: Мажорных –главного аллергена Минорных- не главных аллергенов После этого на приёме врача аллерголога-иммунолога с пациентом решается вопрос о проведении АСИТ- антиген специфической иммунотерапии, как единственного способа лечения аллергии! Проводится только аллергологом-иммунологом Почему аллергию необходимо лечить? 1.Аллергия-хроническое прогрессирующее заболевание 2.Сценарии развития аллергии -расширение спектра сенсибилизации, т.е к пыльцевой аллергии присоединяется аллергическая реакция на пищевые аллергены или эпидермальные аллергены (на животных) -утяжеление течения, например, аллергический ринит или риноконъюктивит очень часто переходит в Бронхиальную астму.

Преимущества АСИТ- аллерген специфическая иммунотерапия 1.предотвращает тяжёлые формы аллергических заболеваний 2.Снижает вплоть до полной отмены приём противоаллергических препаратов 3.Предотвращает расширение спектра сенсибилизации 4.Экономическая выгода АСИТ- единственный способ излечения от аллергии. Её проводят при аллергическом риноконъюктивите, аллергической (атопической) бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях. Лечение длительное 3,5,8 лет. Так как аллергия является хроническим волнообразным заболеванием –АСИТ дает ремиссию на 15-20 лет и более.